首页>保险资讯>专家总结保险公司拒赔原因

专家总结保险公司拒赔原因

2019-07-01 11:06:11 分类:保险知识    

很多人购买保险是为了给自己增加一份保障,然而,总是有保险公司拒赔的事件,这让很多消费者产生对保险的怀疑,究竟是保险公司故意刁难还是投保人的错误行为呢?

日前,读者冯小姐来电咨询,上月因病住院向保险公司申请理赔时,遭到了拒赔的回复,想咨询一下专家拒赔原因有哪些?自己这种情况是否应该拒赔呢?

在人身保险合同中,投保人缴纳第一期保险费之后保险合同开始生效,此后投保人必须按期缴纳保险费,超过宽限期之后投保人仍未缴纳保险费又无保费自动垫交功能的、保险合同效力中止。

对此,保险专家解释说,保险公司拒赔的原因大致包括以下几点:

1.未按期交纳保险费。在人身保险合同中,投保人缴纳第一期保险费之后保险合同开始生效,此后投保人必须按期缴纳保险费,超过宽限期之后投保人仍未缴纳保险费又无保费自动垫交功能的、保险合同效力中止,在效力中止期间发生的保险事故,保险公司可以拒赔。

2.未履行如实告知义务。保险合同是一种诚信合同,在订立合同之前投保人应如实告知有关情况,否则,出险后保险公司可以拒赔。如某重大疾病保险的被保险人投保前隐瞒了乙肝病史,一年多后确诊为肝癌,保险公司可作拒赔处理。

3.保险事故不属于保险责任范围之内。如被保险人投保了分红险,因疾病住院申请理赔,但因该险种的保险责任中不含医疗保障,自然得不到赔付。

4.保险事故属于责任免除的。保险合同责任免除条款中已明确列明不赔付的项目,如二年内自杀等。

5.所签寿险合同为无效合同。保险合同无效,是指合同已订立却不发生法律效力,例如:以死亡为给付保险金条件的人身保险合同未经被保险人书面同意(被保险人是未成年人除外),可视为无效合同,保险公司有权拒赔。

6.保险事故发生在免责期。保险合同中,会清楚注明保单生效后,保险公司有一段责任免除时间叫免责期,在此期间出险免赔。如一般的长期寿险免责期是180天。

7.缺少必要的索赔单证、材料。被保险人出险后,受益人应及时提供必要的单证、材料,以证实是否属保险责任事故。

8.弄虚作假。少数投保人谎报保险责任事故,夸大保险事故损失程度,保险公司查清事实后可以拒赔。

9.超过了索赔时效。人寿保险以外的其他保险的被保险人或受益人,自其知道保险事故发生之日起超过二年有效索赔时间的,人寿保险的被保险人或者受益人,自其知道保险事故发生之日起超过五年有效索赔时间的。

保险专业理财顾问建议:

以往购买保险产品时,投保人考虑比较多的是产品和服务因素,包括保障范围、免则条款、分红险收益、理赔程序以及延伸服务等细节。现在不同了:我们更需要关注保险公司的经营状况,要学会收集有关信息,判断这家公司的保险系数,做一个理性的保险消费者。从可能破产这个层面来看,保险公司的发展要比产品和服务更为重要,要知道皮之不存,毛将焉附。

相关资讯